血透患者如何护“瘘 ”？

近日，一位病友慌慌张张跑到刘护士面前说：“护士护士！你快帮我看看瘘管，好像没有震动了！”刘护士立即为他检查，发现这位病友的内瘘没有了震颤，瘘口局部变硬，感觉压痛。刘护士随即报告医生，并安排病人住院处理。不一会儿，血透室的黄护士又打电话来说，另一位病友的内瘘也堵了，上机前评估发现内瘘血管处搏动、震颤及杂音明显减弱，询问病人诉局部疼痛，遂也立即安排住院处理。

经过医护人员三天的悉心治疗，两位病友同时出院。他们高兴地说道：“多亏了医护人员平时对我们的指导和细心观察，及时发现内瘘的异常并给予处理，保住了内瘘的通畅。”

动静脉内瘘是血透患者的重要血管通路。血栓形成，通俗的叫“堵管”，是内瘘的最常见并发症，会导致内瘘闭塞，失去功能。内瘘中有血栓，就像心脏有血栓会心梗，脑血管有血栓会脑梗一样，影响血液正常运行，造成透析时血液流量下降，影响透析充分性。

那么，血透患者日常要如何自我护理和观察内瘘防止血栓形成呢？

1.内瘘侧肢体不可负重，避免碰撞，防止受伤。睡觉时不要将内瘘侧手臂垫于枕后压迫术肢。

2.衣袖要宽松，术侧避免佩戴饰物。

3.严禁在内瘘侧肢体测量血压、静脉注射、输液及抽血等操作。

4.避免各种血管收缩因素的刺激，如寒冷、大量出汗、低血压、疼痛、压迫等，特别是糖尿病患者在季节更换时应注意保暖。

5.每日自我监测血压，控制水分过多摄入，透析期间体重增加不超过干体重的3%-5%，超滤过多容易导致低血压，引起血栓形成。

6.每天4-6小时触摸内瘘吻合口有无震颤或用听诊器听诊血管杂音，如果震颤、杂音消失，局部有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。

7.透析结束时，包扎伤口的敷料不宜过紧，压迫止血时间不宜太长，压力不宜过大，压迫力度以不出血并且能扪及震颤为宜。长时间或大强度压迫止血容易造成血流阻断，引起局部血栓形成。

8.避免过早使用内瘘，动静脉内瘘的成熟在术后6-8周，老年人、糖尿病患者及血管条件差者适当延长时间。

9.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染等。

10.伴有糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血黏度过高等因素均可以直接造成动静脉内瘘血栓形成，所以要特别注意观察和护理。（文/罗远燕  肾病学科）