什么是肺结节？肺结节≠肺癌！

近年来，由于人们对于健康的重视，以及CT等影像检查的进步，肺结节的检出率逐渐增加，很多几毫米的结节被检查出来，吓到了很多人。

那么问题来了，是不是所有肺结节都要切除？是不是所有肺结节都会转变成癌？下面让我们详细了解。

首先我们先来了解什么是肺结节？

肺结节是一个影像学概念：肺部影像检查发现了圆形或类圆形不正常的阴影，直径大于3厘米称肿物，而小于等于3厘米称为结节，其中小于1厘米通常称为小结节。根据数据，低剂量螺旋CT利于进行肺癌筛查，在1万筛查人群中，有大于1%（100人以上）的肺癌患者，有大于30%（3000人以上）筛查者查出有肺小结节。

肺结节=肺癌吗？

绝大多数肺结节是良性的（如炎症、肺结核、瘢痕或良性肿瘤），只有少数可能是恶性（早期肺癌或其他部位癌症转移）。

良性结节：占比90%以上，如感染后留下的瘢痕、肉芽肿、错构瘤等。

恶性结节：占比约5%～10%，可能是原发性肺癌（如腺癌）或转移癌。

如何初步判断结节的良恶性？

1.影像学检查

（一）看密度  简单点说就是看CT片上结节是浓点还是淡点。

根据CT片上肺结节的密度，结节又可分为：实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。

实性肺结节：是一个在CT下呈现白色的高密度的影子，表面光滑小而圆，拿生活中的食物打个比方，有点像“水煮蛋”。恶性概率低，仅7%为恶性，但一旦明确为恶性，相对恶性程度高，进展快，需提高警惕。

还有一类密度淡点的结节，我们称之为磨玻璃结节，CT片上结节与平时生活中的磨砂玻璃较为相似。这类结节按照密度的大小，又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。纯磨玻璃结节：CT显示的肺内密度稍增高影，但通过病灶仍然能看到肺纹理影，就像透过磨砂玻璃观察一样。如果把实性结节比作鸡蛋，那磨玻璃结节就像“鸡蛋清”。在临床上的检出率高，但恶性的比例并不高，有统计在18%左右。

混合磨玻璃结节：是指伴有实性成分的混合磨玻璃结节，又称为部分实性结节，与实性结节和纯磨玻璃结节相比较，混合磨玻璃结节更像是“荷包蛋”，但却是三种结节中恶性概率最高的，有报道恶性比例达63%，特别是实性成分结节一半的结节需要引起高度重视。

（二）看形态

结节长得越“古怪”，恶性可能越大，假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。

2. 临床因素

高危人群：长期吸烟（尤其＞30包/年）、年龄＞40岁、有肺癌家族史、接触致癌物质（如氡气、石棉）。若结节伴咯血、体重下降、长期咳嗽，需警惕恶性可能（但多数结节无症状）。

3. 进一步检查

 – PET-CT：对≥8毫米的实性结节评估代谢活性（恶性结节通常摄取更多糖分）。

 – 穿刺活检：通过支气管镜或经皮穿刺获取组织病理诊断（适合靠近胸壁的结节）。

 – 随访观察：定期复查CT对比结节变化（最常用方法）。

①对于≤5mm结节，无论是实性还是磨玻璃结节，属低危，每年复查CT即可；

②对于5～8mm的磨玻璃结节，属中危，建议3～6个月复查CT再评估；

③对于≥8mm的磨玻璃结节或实性结节，多属高危，建议进一步检查后决定是否行手术治疗；

因此，发现肺结节不要过度恐慌，去正规医院找专业医生进行综合判断，希望大家都可以早期康复。

（文/卢远霜、庞传平 肿瘤科）