广西县域医院及钦北防首例！我院成功开展腹腔镜超低位直肠癌taTME保肛根治手术

    近日，我院普外一区（胃肠外科）成功为一名超低位直肠癌患者实施了腹腔镜经腹肛联合全直肠系膜根治切除术（transanal total mesorectal excision，taTME）。据了解，该技术在广西县域医院以及钦北防地区均为首次开展。这标志着我院胃肠外科低位直肠癌保肛根治技术达到了广西先进水平。

    患者是一位54岁的男性，诊断为直肠癌，肿瘤下缘距离肛缘仅3.5cm。按照传统理念，低位直肠癌的标准术式为腹会阴联合切除术（Miles手术），即切除所有直肠及肛门，永久性乙状结肠造口，粪便从腹壁造口排出，患者需一辈子佩戴粪袋，生活质量明显降低，且造成严重的心理负担。常规的经腹腔镜直肠癌根治术，由于男性骨盆狭窄，直肠肿瘤位置极低，手术显露欠佳，操作困难，很难达到完全切除肿瘤，又能保住肛门。如何做到“既保命，又保肛”？为解决这一难题，胃肠外科手术团队反复进行手术方式研讨，最终决定采用腹腔镜taTME 手术方式。

    经过充分的术前准备，4月7日，在麻醉科、手术室团队的默契配合下，我院引进的高层次人才、胃肠外科主任饶珠峰主任医师和该科副主任唐海宗副主任医师，带领团队分腹部手术组和经肛手术组，应用腹腔镜同时进行手术，经过近4个小时的共同努力，成功为患者完成了手术。目前患者顺利康复中。

    经肛全直肠系膜切除手术是基于经自然腔道内镜外科手术的理念，经过肛门由下至上，融合了腹腔镜TME、经肛内镜显微外科手术、经肛微创外科手术、经括约肌间切除等多项技术，使得盆底的精细操作得以实现，肛管的外科解剖得以清晰化，为超低位直肠癌患者在保证肿瘤根治性的同时，保留了肛门，保护了神经，最大程度地保护了患者的排便和性功能，极大地提高了患者术后的生活质量。

    据了解，世界首例taTME手术于2010年由Sylla教授率领的微创外科团队完成。该术式遵循TME原则，通过直视下确定远端切缘、经肛门手工消化道重建等操作，使得距肛缘5cm以内的直肠肿瘤仍然可以实现超低位保肛，突破了传统的“5cm极限”。该技术最大优势能够直视下确定肿瘤下缘位置，保证切缘无肿瘤残留。此外，经肛门取出标本，使腹部无辅助切口，微创优势更明显。除超低位直肠癌保肛手术外，在治疗男性、体型肥胖或盆腔狭窄的直肠肿瘤患者中更有其独特优势。

    相对于传统TME手术，TaTME操作的方向是逆向的，即自下而上，造成操作的空间感也相反，通过单孔通道在狭小的肛门操作，手术难度大，对于术者操作技术和手术团队的配合水平均有极高的要求，目前广西区内仅有为数不多的三甲医院开展该技术。该技术在我院的成功开展，将为珠乡百姓直肠肿瘤患者带来更多福音。（文/劳文 普外一区）