患者心跳停搏12小时，ECMO完成生命接力，多学科合作再创奇迹！

日前，合浦县人民医院利用ECMO技术，通过多学科合作，成功救治1名急性心肌梗死心跳停搏的重症患者。患者目前意识清醒，思维清晰，可以遵嘱动作、对答交流。

患者为51岁男性，因“反复气促半年，加重伴咳嗽咳痰2天”于9月17日在我院门诊检查发现胸腔积液、肺部感染，入住我院呼吸内科，在呼吸内科诊治过程中，考虑急性心肌梗死，遂转入心血管内科治疗，拟“急性心肌梗死、心力衰竭”给予药物保守治疗，同时建议患者行冠状动脉造影检查，评估冠脉病变的严重程度、病变范围及必要时进一步行介入治疗，但患者个人对有创介入检查治疗有着强烈抵触心理，拒绝行冠脉造影检查。

经常规氧疗、规范药物治疗及胸水穿刺引流后，患者气促症状虽有所缓解，但死神仍悄然而至；入院第6天中午，患者突发意识丧失、呼之不应，心电监护提示室颤，血压、血氧测不出，立即予电除颤、胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助通气，经持续胸外心脏按压，患者仍反复室速、室颤，考虑恶性心律失常“电风暴”，经反复32次电除颤、及联用大剂量抗心律失常药物对抗心电风暴等治疗，仍反复室颤发作，无法恢复自主心跳。

心跳停搏3小时，随时宣布死亡。虽已经长时间心肺复苏，但心血管内科医务人员仍不放弃，经请示院领导，指示对此患者组织多学科会诊指导抢救治疗，经全面分析评估后，决定采用体外膜肺氧合（ECMO）治疗技术实施对患者实时ECPR（体外循环心肺复苏）。由重症医学科ECMO团队为患者进行生命接力。在持续胸外心脏按压的影响及大量血管活性药物的应用下，患者肢体抖动，血管剧烈收缩，超声探头探测血管的血流声像不清，ECMO置管的血管穿刺面临考验，ICU医师面临着心理素质及操作难度的挑战，随着ECMO开始运转，暗红色的静脉血从右股静脉引出，经过膜肺，血液变成鲜红色，并从左股动脉回输到患者体内，ECMO设备显示出了稳定的血流量，监护仪上终于显示出了血氧及血压，但此时患者心脏仍无跳动，主动脉瓣不能开放，血压呈平流血压，B超提示心室内血液淤积，仍需间断使用心肺复苏机给予间断胸外心脏按压。

明确病因，等待转机。在ECMO保障下，将患者送入介入导管室行冠脉造影检查，提示冠脉严重三支血管病变，DSA透视下未见心影搏动，故未考虑支架植入术，予安装临时起搏器后返回重症病房继续治疗，等待再次手术时机。患者长时间心脏停搏，ICU医师将面临重重困难，心肺复苏后的众多并发症如：严重代谢性酸中毒、内环境紊乱、凝血异常、血栓形成、急性肾损伤、容量负荷过重、毛细血管渗漏、主动脉心室内血液淤积等等，患者返回ICU病房后，在ECMO心肺支持、维持组织器官灌注下，给予血液净化治疗等综合处理措施，仍坚持予间断胸外心脏按压。

心脏停搏12小时，ECMO重燃希望。令人意想不到的事情发生了，在ICU病房等待命运审判的患者，在心脏停搏的12小时后，他奇迹般地恢复了窦性心律！遂予停止胸外心脏按压；ECMO成为了患者的救命稻草，为医师实施下一步的救治重燃希望。

再次开展全院大会诊，制定治疗方案，顺利施行手术。患者在ECMO心肺支持下心律的恢复，为下一步手术治疗创造了条件，院领导亲自组织全院大会诊，相关科室主任为患者术前状态评估、术中可能出现并发症的处理、术后治疗等重点关注问题给予了专科的建议，制定了个体化的治疗方案。ECMO转机第二天，患者再次送入介入导管室，由心血管内科团队在ECMO维持下行冠脉支架植入术，虽然手术艰难，但还是开通闭塞了的右冠，成功行支架手术后，再为患者上主动脉球囊反搏机（IABP）。

阳光总在风雨后，有努力就有希望。该患者后续治疗使用的ICU监测治疗技术有：亚低温管理脑复苏、血液净化、主动脉球囊反搏、床边超声评估、有创血流动力学监测、出凝血管理、再灌注心律失常预防、呼吸支持、镇静镇痛、肠外营养支持、高危管道护理；以及血流感染并发症、肺部感染并发症、消化道出血并发症等处理，每个治疗环节都环环相扣，如果一个环节做不好，那前面的努力都将付之东流。ECMO转机后，怎么可能没有波澜起伏？但ICU医护团队迎难而上，每时每刻观察患者病情，丝毫不敢懈怠，采取更加精细严谨的监测治疗和护理：医师团队以负责的态度和精湛的技术全力以赴做好每一个环节；在ECMO运转期间，护理团队组织骨干力量，在ECMO运转维护、带机转运、血液净化、营养支持、抗凝治疗等各种操作配合提供了专业精准和细致入微的护理服务。她们是患者床旁的守护者，夜以继日坚守岗位、不辞辛劳，分工协作精心完成各项护理操作，给予患者无微不至的照料和春风化雨的关爱。在大家的共同努力下，经ECMO支持十天，患者顺利撤离ECMO。经呼吸机支持23天后，患者顺利撤离呼吸机。

倾情关怀，用心治疗。患者脑复苏清醒后出现了睡眠紊乱、精神心理紧张等情况，为促进患者康复，我院康复科医师给予床边康复治疗，辅以药物及物理治疗调节睡眠周期，ICU护理人员增加床边沟通，协助指导患者在床上进行适当的康复主被动运动，每天护送患者到室外晒太阳，让家属参与对患者的鼓励安慰，这些均体现了我院人文关怀的内涵。

回顾患者病情突发，身处绝境到闯过重重难关，最终奇迹般涅槃重生的全过程，可谓惊心动魄！患者如此长时间心肺复苏能抢救成功，恢复良好，得益于我院抢救团队的迅速反应，在进行高质量心肺复苏的基础上运用ECMO技术支持，开展CHIP介入治疗等，多学科高效协作、密切配合、流程规范、技术成熟，并辅以及时的后续治疗和贴心的护理关怀，充分展现了我院救治该类患者的综合实力，标志着我院急危重症治疗水平再上新台阶。

在新冠肺炎爆发初期，一款名为ECMO（体外膜肺氧合）的体外生命支持设备，意外获得公众前所未有的关注和期待，让ECMO成为了家喻户晓的明星。称之为：守护生命的最后一根稻草。ECMO常用于对心肺衰竭患者的抢救。这是一项高级的体外生命支持技术，当人体心脏或肺部功能衰竭，ECMO可以暂时替代部分心脏和肺部的功能，使患者的心肺得以休息恢复，为危重症患者的抢救赢得宝贵的时间。

对于心跳停止的危重患者而言，若不进行ECMO救治，他们生存的几率几乎为零，ECMO让他们有了生存下来的希望。但即使如此，据数据统计，ECMO用来行体外循环心肺复苏（ECPR）的救治成功率仍不足30%。由于其技术比较复杂、管理难度大、操作风险高，开展ECMO技术有一定门槛，医生技术资质要求较高，所以ECMO技术是目前重症医学最顶级的器官支持手段，是体现一家医院对危急重症患者的救治水平。我院重症医学科锐意进取，多次组织医护人员开展相关技术培训及区内进修学习ECMO专业知识，每个病例的成功都是平时汗水与努力的沉淀。文/郑斌（重症医学科）、莫小燕（心血管内科）