超声引导区域麻醉技术再显神威——我院多学科协作为高龄危重患者成功实施区域神经阻滞下截肢术

    近日，我院手术室门口前出现了温馨的一幕，几位家属围着一名刚顺利做完区域神经阻滞下截肢术的高龄患者，难掩心中喜悦，激动不已，不停地对我院医护人员精湛的专业技术和认真负责的态度表示称赞和感谢。
    原来，该名80岁高龄患者因“右下肢坏疽”在我院烧伤整形科住院治疗，其右下肢严重坏死，病情随时会进一步恶化并出现生命危险，需要尽快行右下肢截肢术。但该患者年老体弱，长期卧床，基础病多，心肺功能不同程度下降，存在着较大的手术风险。相关检查也得到了证实，比如肺功能检查肺通气障碍；心电图提示房扑、室颤、右束支传导阻滞等；腰椎病变。烧伤整形科团队一边积极地做术前准备，一边联系麻醉科、骨科二区等相关科室，共同商讨精准的诊疗策略及方案。
麻醉这一关也同样面临严峻的考验：该高龄患者因腰椎病变无法行腰部穿刺椎管内麻醉，若按照传统全身麻醉下施行手术，麻醉及手术将面临巨大挑战，预后也无法预知，极有可能出现术后复苏困难、拔管困难等严重后果。最后，经过麻醉科团队的周密讨论，得出麻醉意见：在超声引导下行区域神经阻滞。该麻醉方式有明显的优势是术中病人神志清醒，生命体征波动小，对心肺功能影响较小，极大限度地规避了其他麻醉方式的弊端，术毕即可返回病房。
    一切准备就绪，患者如期送进手术室，麻醉科团队利用超声准确地找出患者相关区域的神经，并熟练地应用神经穿刺针在超声引导下完成了右侧坐骨神经、右侧隐神经和右侧高位髂筋膜阻滞。40分钟后，麻醉完全起效，在由烧伤整形科和骨科二区组成的手术团队的精妙配合下，一个半小时的手术顺利完成，整个过程患者无任何的疼痛不适感，生命体征平稳。手术及麻醉团队里的医务人员长舒一口气，压在心中的大石头终于落下了。当患者被推出手术室的时候，也出现了最开始那皆大欢喜的一幕。
     近年来，我院重视多学科团队协作，不断提高医院整体诊疗水平，保障珠乡百姓健康。此次病例的顺利完成，正是我院多学科协作取得成功的缩影。此外，超声引导下区域神经阻滞技术是近几年我院麻醉科侧重普及同时也是紧跟国内麻醉时代潮流的一项技术，利用号称麻醉医生“第三只眼睛”的超声探测到人体全身各部位的神经并在其周围注射局麻药而阻滞相对应的手术部位，进而无痛地完成手术。相比其他麻醉方式，该麻醉技术需要较为高超的超声和神经阻滞技术，其显著的优点是按手术部位提供针对性的麻醉区域，是名副其实的精准麻醉，而且麻醉创伤小，对人体影响小，患者一直处在清醒状态，做完手术即可返回病房，是很多合并各种基础疾病、心肺功能差的手术患者更为合适的麻醉方案之选。（文/李绵锐 麻醉科）