超声引导精准神经阻滞麻醉助高龄癌症患者重获新生 ——我院成功实施首例区域神经阻滞清醒状态下头部皮肤恶性肿瘤扩大切除术

    近日，我院烧伤整形科联合麻醉科，完成了一例88岁高龄且合并症多的高风险癌症手术，其超声引导精准神经阻滞清醒状态完成头部皮肤恶性肿瘤手术尚属我院首次，填补了我院在此项技术的空白，患者也因此重获了新生。

    8月5日，烧伤整形科收治了一例特殊的患者，88岁的男性，诊断：右侧颞顶部鳞状细胞癌。拟行头部皮肤恶性肿瘤扩大切除术十皮瓣转移术十自体皮移植术。患者身体条件差，贫血，心、肺、脑存在一定病变且功能不同程度受损，并且头皮肿瘤处已经破溃和感染，情况不容乐观。自患者入院以来，烧伤整形科和麻醉科多次沟通，均认为该病例诊治处在两难的境地，一方面该恶性肿瘤合并了破溃感染，为了提高生存率及生活质量，手术非做不可；另一方面，该患者为高龄患者合并症多，肿瘤大（约9x8cm）且头部血运丰富容易出血，心脑肺等器官和各系统功能呈现不同程度的下降，如果按照传统全身麻醉下施行手术，麻醉及手术将面临巨大挑战，极有可能出现内环境紊乱、心脑血管意外、术后复苏困难、拔管困难、肺部感染，甚至围术期死亡等严重后果。所幸，麻醉科近年来不断开展的超声引导下的区域神经阻滞技术，对老龄及基础病多的患者生命体征的影响甚微，可有效规避全身麻醉相关风险，而且全程清醒状态，手术后即可返回病房，是此类患者的最佳麻醉方案。最后，经过烧伤整形科及麻醉科的术前讨论并征得患者及家属同意，决定在超声引导区域神经阻滞下施行手术。

    完成术前相关准备后，于8月13日按期手术，8：53麻醉科李绵锐医生在赖廷波主任的指导下应用超声引导为患者施行了右侧枕大神经、双侧耳颞神经、双侧眶上神经以及右侧高位髂筋膜等神经阻滞，对应各区域阻滞完善，患者清醒且舒适。9：30烧伤整形科团队为患者实施头部皮肤恶性肿瘤扩大切除术十皮瓣转移术十自体皮移植术，不论是肿瘤切除、皮瓣转移还是右侧大腿取皮以及植皮，患者均无疼痛不适感。10：45手术顺利完成，整个过程患者生命体征平稳，神志清醒。患者及家属对整个麻醉及手术过程非常满意。

    此例麻醉及手术的顺利完成，让该患者重获了新生，标志着我院在应对高龄且合并多种疾病的头面部皮肤疾病所需要的高风险麻醉及手术方面的诊疗水平又上了一个新的台阶。

    近年来，麻醉科开展的超声引导下的区域神经阻滞技术日益成熟，该技术具有神经阻滞完善、生命征波动小、术中清醒状态、术后恢复快等特点，规避了老年及危重患者其他麻醉下的生命体征容易波动、术后复苏困难及肺部感染等并发症的风险，是近年来各类老年患者或者重要脏器功能障碍患者手术的重要麻醉方案。(文/李绵锐  麻醉科）