康复科医生提醒：脑卒中患者出现这些手部症状要当心

    脑卒中（俗称 “中风”）后，许多患者和家属都会关注肢体活动恢复，但有一种容易被忽视的问题——肩手综合征（Shoulder-Hand Syndrome, SHS），可能正在悄悄影响康复。今天，咱们就来聊聊这个脑卒中后常见的并发症，帮大家早发现、早应对。

什么是肩手综合征？

    肩手综合征，也叫反射性交感神经营养不良综合征（Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome, RSD），通常在脑卒中后1-3个月内发生，表现为患侧肩部疼痛、手部肿胀、皮肤温度升高及运动障碍，若不及时干预，可能导致永久性手部畸形和功能丧失，严重拉低生活质量。

‌典型症状‌

‌肩手疼痛‌：肩关节活动时剧痛，伴手腕、手指僵硬及被动活动受限‌。

‌水肿与异常‌：手背明显肿胀，皮肤发红/发紫，皮肤温度改变（温度升高或降低），多汗‌。

‌功能障碍‌：腕关节背伸、手指屈曲受限，手部肌肉萎缩（如小鱼际肌）‌。

‌临床分期‌

‌Ⅰ期（急性期）‌：突发手水肿，肩手剧痛，X线显示局部骨质脱钙‌。

‌Ⅱ期（营养障碍期）‌：肿胀持续但疼痛减轻，皮肤变凉，肌肉萎缩及筋膜增厚‌。

‌Ⅲ期（萎缩期）‌：疼痛消失，手部肌肉萎缩、挛缩畸形，广泛骨质疏松。

这些手部信号，千万别忽视！

1.突发手部肿胀，如“发面馒头”

    手背明显肿胀，皮肤紧绷发亮，手指关节纹路消失。常伴随肩部剧烈疼痛，触碰或活动时加重。

    2.皮肤颜色、温度异常

早期：手部发红、发热（血管扩张）。

后期：皮肤变薄、发紫或苍白（血液循环障碍）。

3.手指僵硬、活动受限

    手指难以伸直或弯曲，被动活动时疼痛加剧。逐渐发展为“爪形手”，影响抓握、系扣等精细动作。

    4.肌肉萎缩、挛缩

    长期未治疗会导致手部肌肉萎缩，肌腱挛缩，最终形成永久性畸形。

为什么会发生肩手综合征？

1.交感神经功能紊乱：影响血管收缩和局部血液循环。

2.长期制动或体位不当：如患侧手臂长时间下垂、输液导致水肿。

3.康复训练不当：过度牵拉或错误手法可能诱发或加重症状。

如何预防和早期干预？

1.正确体位摆放

    坐位：可将患侧上肢放置在前面的小桌子上并使腕部轻度背屈。特别要避免腕关节长时间处于掌屈位或上肢下垂姿势。

    健侧卧位：患侧上肢垫枕，掌心向下，肩胛骨前伸位。

    患侧卧位：患者上肢伸直，掌心向上，患肩托出，避免压迫。

    仰卧位：患肩垫高，腕关节轻度背屈，掌心向下。

2.预防性措施

避免在患侧手背输液，防止液体渗漏至组织引起水肿。

活动时避免损伤，特别是感觉障碍患者需防止烫伤、割伤等意外伤害。

被动和主动运动都应在无痛范围内进行，避免过度牵拉。

3.冷热交替疗法

    10℃冷水与40℃温水交替浸泡，冷水1分钟，热水半分钟，每次10-20分钟，改善血液循环、消肿止痛。

4.尽早康复训练

    被动运动：应在仰卧位、上肢上举利于静脉回流的情况下进行，肩关节被动活动可预防肩痛，维持各个关节活动度，但手法要轻柔，避免引起疼痛。手和手指的被动活动应非常轻柔，以不引起疼痛为度。

    主动运动：鼓励患者尽可能做主动运动，即使手完全瘫痪，也应锻炼有主动功能的肌肉。肌肉收缩可起到”泵作用”，促进淋巴回流，减轻水肿，可练习旋转患肩、屈伸肘腕关节等动作。在治疗师指导下进行拧毛巾、抓握木棒再放松等作业训练。避免伸肘伸腕负重的活动，这类训练可能加重症状。

    早期治疗（1-3个月内）：物理治疗、药物（如消炎镇痛药、激素）治疗、神经阻滞、肌内效贴扎技术、传统康复治疗有助于控制病情发展。

    延误治疗：可能进入不可逆的后遗症期，手功能难以恢复。

    医生提醒

    脑卒中后的手部异常绝非小事，家属和患者应密切关注，早发现、早干预，才能更好地减少残疾风险！（文/刘彦廷、詹丽娜、余璇 康复医学科）