患者罕见膈肌妊娠，妇科团队及时手术除危

    近日，我院妇科成功为一名异位妊娠中十分罕见的膈肌妊娠女性患者施行腹腔镜手术治疗。患者转危为安，术后恢复良好，康复出院。

    该患者25岁，无明显停经史，10月18日因右上腹痛半天到我院就诊，经相关检查后，诊断为异位妊娠，需行手术治疗。但B超检查子宫附件未见异常，上下腹CT及盆腔CT未见明显包块，患者异位妊娠部位不确定，手术有找不到病灶的风险。考虑其入院后腹痛加重，并有活动性内出血，为此，妇科组织科内人员就患者病情进行充分讨论、评估，并与患者及家属详细沟通，最后决定进行腹腔镜探查。    

    10月19日，妇科陈文燕主任医师、潘丽丽主治医师为患者实施手术。术中腹腔镜探查见盆腔有大量积血，子宫、双侧输卵管及双侧卵巢外观正常。术者开始扩大探查范围，从大网膜到肠管、腹膜，再到肝胆脾表面，均未见明显病灶。功夫不负有心人，在手术团队的苦苦寻找下，最后在右侧膈下隐约见一新月型血痂。为排除肝脏妊娠特请肝胆甲状腺外科会诊，重新调整体位，调整操作孔下压肝脏，完整暴露右侧膈下发现异位妊娠病灶大小为4×3×0.5cm，病灶中可见白色孕囊，底部附着于膈肌血管上，少许活动性渗血。妇科手术团队小心清除病灶，术中出血少，术程顺利。术后患者恢复良好，血HCG成倍下降，目前已康复出院。

    陈文燕介绍，该患者患原发性腹腔妊娠，其胚胎着床在了右侧膈下肝脏间隙，即为膈肌妊娠。该病发病率仅占异位妊娠的1.4%，极其罕见，会严重危及患者的生命安全。她提醒育龄期的女性停经后一定要尽快行HCG和超声等检查，告知医生停经、腹痛或阴道出血等情况，及时明确妊娠位置，警惕出现异位妊娠的可能性。

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    异位妊娠指受精卵在宫腔以外的部位着床和发育，俗称“宫外孕”，99%以上发生于输卵管，仅不到1%发生于腹膜腔（腹腔妊娠），是严重的妊娠并发症。腹腔妊娠指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹膜腔内，多数位于盆腔，罕见位于上腹部，上腹部妊娠多见于血流丰富的肝脏右下叶，位于膈下肝脏间隙的异位妊娠极其罕见。大部分患者在孕早期就因流产或破裂引起腹腔出血，甚至危及生命。腹腔妊娠以上腹痛为主，临床表现不典型，易误诊为外科疾病，查血尿HCG可鉴别。腹腔镜手术优于开腹手术，不仅术切口小，术后恢复快，术中盆腔未找到病灶，可直观下探查上腹腔，更容易找到异位妊娠病灶。

(文/陈文燕 妇科)