八旬老人呼吸心跳停止 合医团队奋力救治保安康

    近日，我院呼吸内科收治了一位慢阻肺、双侧张力性气胸、呼吸心跳停止的八旬老人 ，经呼吸内科团队奋力救治，成功将患者从死神手里抢回来。目前患者已康复出院。

   11月1日，患者出现呼吸困难，病情进展迅速，急诊就诊时全身发绀、意识模糊、端坐位，已不能耐受任何影像学检查，遂送入呼吸内科救治。入院1分钟后，患者即出现呼吸心跳停止、全身湿冷，当值的黄晶华主治医师迅速气管插管接呼吸机辅助通气，同时在科主任叶长广有序地指导下进行心肺复苏术。虽经成功气管插管，但呼吸潮气量极低、血氧饱和度不能改善，结合患者双侧胸廓饱满，呼吸音消失，胸部叩诊鼓音。当即考虑双侧自发性张力性气胸，胸腔闭式引流刻不容缓。时间就是生命，呼吸内科团队立即行左右侧胸腔闭式引流术及积极抗感染、抗休克等一系列的抢救治疗。

    经入院时积极救治，患者生命征已平稳。但患者为高龄老人，有脑梗后遗症，长期卧床，且慢性阻塞性肺疾病10多年，体型消瘦，营养条件差，心肺功能极差，仍面临后续诊疗上的诸多困难：感染关、营养关、呼吸机依赖、气胸漏口愈合不佳、患者情绪低落消极等等。入院及使用有创机械通气已有一周，患者一般情况有好转，但双肺气胸漏口仍未愈合，且患者出现频繁地人机对抗，但各项指标均未达到临床撤机标准。为此，叶长广组织科内讨论， 认为“患者基础疾病较多，心肺功能差，因慢阻肺原因，平日稍活动后即出现气喘，现予有创机械通气治疗，生命征已正常多日，如果继续使用有创通气，将面临肺部感染难控制、呼吸机相关性肺炎、患者对呼吸机产生躯体及心理依赖、气胸漏口难以愈合、持续镇静镇痛剂使用不利病情恢复等诸多风险，撤机将变得更加困难”。最后一致认为，把握目前时机，撤机改无创序贯治疗是最佳选择。

    同时为其制订了一套个体化治疗方案：根据其病情调整呼吸机参数及抗感染治疗方案；协助患者进行肺康复及肌肉功能锻炼，促进呼吸功能及呼吸肌功能恢复；请营养科制定个体化的营养治疗方案；并且多次对患者进行心理辅导，增加其战胜病魔的信心和勇气。

     经过呼吸内科一个月的精心治疗，患者已于12月1日康复出院。（文/韩毅 呼吸内科）