高压氧治疗让昏迷32天脑干出血患者奇迹苏醒

   “看着我，跟着我的动作，来，准备。”
   “伸舌头，对，非常好！下一个动作。”
   “闭眼睛，闭眼睛。”
   “举手，举手…..”
    这一幕发生在我院神经外科的病房里。此刻医护人员正在给一名特殊的患者进行病情查验。对于普通人来说，几个动作看似十分简单，但谁能知道，就在几天之前，这位患者还于昏迷状态，而且因为脑干出血已足足昏迷了32天。
    该患者51岁，6月下旬某天因昏迷不省人事被120接回我院就诊，急诊CT检查提示患者脑干出血，收住神经外科作进一步治疗。
入院时患者仍处于昏迷状态，GCS4分，神经外科医生劳崇东通过对患者进一步的全面检查及病情分析，明确诊断为脑干出血，但并不具备手术指征，只能予以保守治疗——入院后立即为患者予脱水降颅压、止血、营养神经、控制血压、抗感染等积极抢救治疗。
    脑出血是神经系统急重症，脑干出血更是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血患者治疗后还会留下不同程度的后遗症，重则死亡，轻则残疾。
    经过27天的精心治疗，患者病情相对稳定，但因大面积脑干出血，患者仍处于昏迷状态。此时，患者家属打起了退堂鼓，打算放弃治疗回家。面对这种情况，主管医生易广鹏一直鼓励患者家属不要放弃，并与其多次深入交谈，建议对患者采用高压氧治疗方案，并表示这对脑损伤昏迷促醒有积极效果，在医学上已被证实，也许能带来一线希望。
    再三考虑后，患者家属决定接受易广鹏的建议，同意进行高压氧治疗。
    从发病到开始高压氧治疗病程已过去整整27天。因患者留置气管套管、胃管，神志昏迷，GCS7分，四肢肌力检查不能配合，并且出现痰多，自主咳痰能力差，反复发热，肺部感染控制不佳等情况。综合多方面考虑，结合患者实际情况，特制定“舱外高流量吸氧+高压氧舱治疗。”的治疗方案。经过舱外高流量吸氧3次后，患者咳痰减少，可自主咳痰，体温降至正常，但其神志仍处于昏迷状态，予安排进舱治疗。
    第2次进舱治疗时，亦即进行高压氧治疗第5天时，发现患者神志开始清醒，可以进行短暂的目光交流。之后每天病情都在恢复。在进舱治疗4次后，患者精神状态明显好转，可遵动作，伸舌，闭眼，右上肢可上举，右下肢对疼痛刺激有肌肉收缩，这也就出现了我们开篇的那一幕。
    患者之所以有这么明显的变化，离不开我院神经外科医生对患者前期的积极救治，为患者争取到接受高压氧治疗的黄金时期。在临床上，很多脑出血患者在术后出现昏迷情况，这样的状况进行高压氧治疗，会使患者恢复的更快。不管从智力还是还是肢体功能恢复方面，都会有良好的效果。因此对于脑出血患者，只要病情稳定，生命体征平稳，就应及早做高压氧治疗。
    近年来，随着诊疗技术水平的不断发展，脑出血的救治率有了明显提高，但致残率却仍然居高不下，很多患者会留有严重的后遗症，如肢体障碍、语言障碍、平时还会出现头晕头痛、呕吐等症状。因此脑出血后改善神经功能，提高患者生活质量，降低致残率是治疗的重要目的，对脑出血患者进行规范化的康复治疗可促进神经元修复，有利于神经功能恢复，是改善患者生活质量最有效的途径。除了常规康复治疗外，高压氧治疗是一种很好的辅助治疗手段。
    高压氧对脑出血治疗的作用
    ●高压氧可以减轻脑出血引起的脑水肿，达到降低颅压的作用。
    ●高压氧可以减轻脑出血后缺氧引起的氧自由基对脑组织的损伤。
    ●高压氧明显增加血氧含量、血氧分压，从而达到纠正脑组织缺氧状态，使因缺氧而受损的脑组织得到修复。
    ●高压氧有神经修复作用，可以使受损神经修复和再生。
    ●高压氧能促进血管的新生，有利于脑血管新的侧枝循环的建立。
    ●高压氧能增加椎-基底动脉血液流量，从而使脑干及网状结构激活系统血流量增加，刺激上行性网状系统的兴奋，促进昏迷患者苏醒。
（文/陆艳梅 康复医学科）